惊厥性癫痫持续状态如何正确地用药？最新共识告诉你

中国人牙医协会妇产科扶轮社哮喘专委会近期披露了 2018《全面开放性消化不良开放性哮喘持续开放性稳定状态治疗法中国人专家深思熟虑》，本文对照除此以外深思熟虑，整理了全面开放性消化不良开放性哮喘持续开放性稳定状态治疗法的相关具体内容。

1. GCSE 的表述

全面开放性消化不良开放性哮喘持续开放性稳定状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的药理学实用的 GCSE 操作表述：即每次全身开放性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 猝死持续开放性 5 min 以上，或 2 次以上猝死，猝死间期观念未能能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个过渡期：

第一过渡期 GCSE：GTC 猝死有约 5 min，启动初始治疗法，最迟至猝死后 20 min 评估治疗法有无明显加成;

第二过渡期 GCSE：猝死后 20～40 min，开始一线治疗法;

三过渡期 GCSE：猝死后大于 40 min，属难治开放性哮喘持续开放性稳定状态 ( refractory SE，RSE) ，转往重症强制执行诊所进行三线治疗法。

超级难治开放性哮喘持续开放性稳定状态 ( super-RSE) :

2011 年在伯明罕举办活动的第 3 届伦敦-卢塞恩 SE 系列讲座上首次被提出。

当用药治疗法 SE 有约 24 h，药理学猝死或测量仪器痫样发光仍无法重启或患时 ( 包括维持剂或减量过程中) ，表述为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡期处理敦促：

第一过渡期 GCSE 的初始治疗法u2028

对于 GCSE 病患者的初始治疗法，肌注疯达唑仑、静注妮娜、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效重启猝死 ( A 级确凿) ; 静注地和静注妮娜的理论上相当。未能建立联系腹腔路中情况下，肌注疯达唑仑的理论上强于静注 妮娜 ( A 级确凿) ; 当猝死持续开放性等待时间大于 10 min 时，静注妮娜的理论上强于静注苯妥英钠 ( A 级确凿) 。

敦促: 由于国内尚不生产妮娜止痛，苯 妥英钠止痛也获取困难。初始治疗法首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 疯达唑仑。院前急救和无腹腔路中时，优先选择肌注疯达唑仑。

第二过渡期 GCSE 的治疗法

当苯二氮卓类固醇的初始治疗法最终后，可选择其他 AEDs 治疗法。

敦促: 初始苯二氮卓类固醇治疗法最终后，可选择丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三过渡期 RSE 的治疗法u2028

左右三分之一的 GCSE 病患者将进入 RSE。此时，需转往重症强制执行诊所，立即腹腔皮下注射用药，以持续开放性测量仪器数据分析再现挑起-依赖性的系统或电静息为期望。同时应予以必要的生命支持与器官保护，尽量减少因消化不良等待时间过长造成了不可逆的脑重击和重 要脏器功能重击。

敦促 : 疯达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续持续开放性腹腔泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至猝死控制，后续持续开放性腹腔泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的治疗法

对于 super-RSE 的治疗法，尚处于药理学聚焦过渡期，多为小规模回顾开放性观察数据分析。

可能有效的手段包括: 、吸入开放性剂、电休克、免疫调节、低温、外科、经颅磁刺激和生酮乳制品等。

敦促: 权衡利弊后，谨慎使用。

重启 GCSE 后的处理

重启新标准为药理学猝死停顿、测量仪器痫样发光变成和病患者观念恢复。

当在初始治疗法或第二过渡期治疗法重启猝死后，敦促立即予以同种或同类低剂量或口服用药过渡性 治疗法，如苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 同样口服用药的去掉需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，其间，腹腔用药最少持续开放性 24 h。

当第三过渡期治疗法重启 RSE 后，敦促持续开放性脑电数据分析直至痫样发光停顿 24 ～ 48 h，腹腔用药最少持续开放性 24 ～ 48 h，方可依据去掉用药的血药浓度逐渐 减少腹腔皮下注射用药。u2028

4. 治疗法流程图

图 重启全面开放性消化不良开放性哮喘持续开放性稳定状态的中选流程图

摘录本文|中国人牙医协会妇产科扶轮社哮喘专委会. 全面开放性消化不良开放性哮喘持续开放性稳定状态治疗法中国人专家深思熟虑 [J]. 亚太地区神经病学神经外科学华尔街日报. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

撰稿人： 陈珂楠