手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脊髓脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕见的良性、错构性崩解刺毛，无意中断定尸体解剖中近 0.5%～2%，在影像学胶体打印中近 1.7%。一般来说见于山坡上和桥脑之间的硬膜下及内层下腔。EP 须与起源于原始脊索崩解组织的山坡上脊索刺毛鉴别，比如说断定其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无征状表现，且大多数情况下不需要干预，而显现出来征状的 EP 则是四周神经与静脉构件的单独参与而引发。

来自瑞典杜宾根大学神经外科 Adib 名誉教授转用内镜下经第三腹腔入二路（ETTVA）；大外科手术治疗山坡上背侧显然 EP 的失败案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，全家人学习一下。

流感报告

征状男性，57 岁，前方参展神经无济于事致复视及左方四肢感觉持续性 2 年。

；大 MRI 定期检查见山坡上背侧分岔区体积近 10×9×15 mm3的显然原发性（绘出 1），椭圆形 T1 低波形，T2 高波形，无外扩散及加强黄疸，基时在颈动脉右边，且无山坡上侵袭黄疸。原发性椭圆形囊状轮廓，完全相同脑脊液（CSF），且在山坡上背侧位置无外扩散黄疸，囊内显现出来饲料波形（T1 高波形），且加强 MRI 意味著了皮样肺部、颅时在及转到刺毛。

绘出 1 轴位和三浦状位 T2 相示山坡上背侧分岔区囊性原发性（箭头），基时在颈动脉右边偏

外科手术步骤

1. 征状；大ETTVA外科手术切掉原发性，神经导航入二路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左方腹腔及第三腹腔神经导航入二路到达桥前池

2. 左方入二路以眼睑分岔为轴，以直视原发性背向基时在颈动脉，冠状缝前左方钻孔内镜（绘出 3A）入第三腹腔（绘出 3B）。

3. 选择可正弦角度的病内镜，通过第三腹腔时在时可可能会危及下丘脑和垂体柄。

4. 领域 2 微米等离子封闭第三腹腔时在（绘出 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此入二路可清晰暴露山坡上背侧原发性。

5. 领域紧握楔辅助下将原发性全切（绘出 3 D、E），少量移出囊壁仍紧紧包覆在基时在颈动脉及其左方桥脑小分支、外参展神经等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三腹腔入二路治疗颅内脊索刺毛（EP）。A：左方腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米等离子锁上第三腹腔时在（F3V）。C：锁上的第三腹腔。D-E：暴露山坡上背侧原发性及基时在颈动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左方参展神经（an）

生理结果

生理定期检查显示该原发性椭圆形黏液样背景下布满类表皮（有粘液滴的空泡细胞降低）（绘出 4）。细胞染色细胞角细胞内阳性、S-100 细胞内阴性。组织学定期检查属实了 EP 的病因。未能断定钸活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 绘出片：空泡细胞降低

外科手术结果

术后病人复苏后并无任何新的神经功能障碍，单独返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外参展神经无济于事，术后 CT 打印也没有持续性断定。术后随访 3 个月，病人的复视和左方四肢感觉持续性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几近全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅时在分岔区山坡上背面圆形高波形占位性原发性（箭头就是指），基时在颈动脉右边偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织几近全切

总结

引起就其征状的 EP 应考虑外科外科手术治疗，而一般来说最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶山坡上入二路，没有内镜时在枕下乙状窦入二路外科手术切掉。由于该流感 EP 椭圆形显然，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上入二路，ETTVA 是一个简易的微创入二路，主要领域于良性、显然及非静脉性山坡上背侧原发性，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该原发性与四周静脉、神经粘连的关系，或届时术后复发率及死亡率极低时应可能会领域该外科手术入二路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有完全相同不同之处的山坡上背侧原发性很好的举例来说外科手术入二路。

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编辑： 程实习