病例挑战：20 岁未成年，癫痫后记忆缺失

1.个案讲解

家族史：20 岁男性，既往有发作家族史，最近一次发作发烧控制后，出现暂时性呼吸暂停和远期记忆心理障碍。

为了说明病人，对病患进行了头颅 MRI 检查。颅脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

或许 1：病患有脑出血

A. 错误

B. 错误

或许 2：脑灰白质分界尚清

A. 错误

B. 错误

或许 3：病患有性疾病高血压

A. 错误

B. 错误

或许 4：此表哪个右脑外周构造不止

A. 尾状核

B. 中空核

C. 丘脑

D. 其中心

E. 以上所有

或许 5：最确实的病人是

A. 脱水高血压癫痫

B. 发作诱导性脑精神完全

C. 急性高血压脑卒中所

D. 一氧化碳中所毒

2. 具体方法展现出

颅脑 MRI 显示上部其中心可只见对称性 FLAIR 高信号及扩散受限。未只见相比出血腹水、上标effect或脑积水腹水。未只见相比特异性腹水，确实是由于近期发作引发的。尽管脱水高血压癫痫也可累及其中心，但脑实质中所无足以的证据支持者脱水高血压癫痫。

鉴别病人需考虑：

发作诱导性脑精神完全

脱水高血压癫痫

病毒性溶血性

代谢性癫痫

克雅氏病

可逆性脑后部癫痫

3. 病人

病人：发作诱导性强磁场受限（临床家族史、具体方法展现出均不支持者脱水高血压癫痫）

4. 讨论：发作诱导性脑精神完全

（1）美国疾病控制与预防中心与病理

发作发烧是更为常只见的，约有 10% 的人在其一生所都会愈演愈烈发作性发烧。颅脑具体方法检查一般而言被用来寻找愈演愈烈发作的或许，具有阳性展现出的病因有皮质发育不良、外周异位、内侧丘脑硬化和颅脑。此外，在诱发强直一阵挛性发烧或发作小规模完全后早期，具体方法可以显示由于发作发烧肇因脑精神完全。由于局部高代谢所激起的局部细胞膜机能紊乱，进而引发细胞膜外水平衡改变，最终引发局灶性一过性细胞膜毒性和毛细血管源性高血压或细胞膜肿胀、有趣的是，这些推移一般而言是一过性或可逆性的。

（2）黄疸

病患一般而言都会在发作小规模完全、强直性痉挛发烧或部分性发作出现。

（3）病人

临床家族史结合具体方法展现出必需进行病人，但发作诱导性脑精神完全仍然是一个排除性病人，因为有很多病因都可以出现相识的具体方法展现出。其他病因，如脱水高血压癫痫、梗死、毛细血管炎和溶血性。因此，必需基于临床和实验室当前进行排他性病人。

（4）具体方法特征

除非有相比的病变如颅内出血或上标性病变，CT 一般而言无精神完全发现。

大脑不同的地带都可不止，包括其中心（最为常只见，约为 50% 个案可只见）、丘脑（普遍存在丘脑后口部地带）、基底节、大脑大脑皮质、大脑皮质下白质和脑组织。

MRI 上，常只见展现出为在不止地带出现 T2/FLAIR 精神完全高信号，一般而言这些展现出是可逆的。

在不止地带也有确实出现 DWI 高信号，有时原属 ADC 低信号，这多提示为永久性损伤，有时尽管也是可逆的。

约有 50% 的个案病变是上部的。

弱化后更进一步常常只见，但可只见于严重的个案中所。

大多数具体方法精神完全展现出一般而言在 15～150 天维持。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

总编： 陈珂楠