癫痫手术的基本原则
当药物医治已清楚地表明,不能对发作有效地控制时,手术即应进行,以便使病人能尽早地恢复正常生活。
但是,癫痫常随大脑的发育成熟程度而变化,因此手术前,必须肯定病人的癫痫已定型,这1肯定常需视察多年才能作出。
儿童难治性癫痫,如仍能较好地生活,比较好等待到15~16岁时再斟酌手术,这时候脑发育已基本成熟,病人亦较合作可以在局部麻醉下手术,同时术后视察效果亦较方便。
婴儿脑性瘫痪的癫痫
婴儿脑性瘫痪的癫痫,做大脑半球切除术,能使癫痫减少,不致加重偏瘫程度。
由于消除了来自病侧脑的抑制性影响,使健侧大脑半球的功能得到解放,癫痫发作减少,抗痫药的运用亦相应减少,病儿的智力发育及反应情况都可有所改良。
这种情况手术宜早做,一般均在学龄前做手术,尽早发挥健侧大脑的潜伏功能。
外伤后的癫痫
外伤后的癫痫,由于产痫灶的成熟速度各不相同,手术不宜立即决定,应仔细视察病人的发作情况。如确认发作已定型才可斟酌手术,这段视察时间约需2~3年。
由于损伤性癫痫多数是在伤后2年左右才病发,故绝大多数(80%)的损伤性癫痫是在伤后5年左右才手术。
约有半数损伤性癫痫,在视察期中发作逐步减少或减轻,对这类病例就不再手术了。
以下情况引发的癫痫,手术愈早愈好:
肿瘤:
良性肿瘤位置在脑膜、脑皮层者一般可以完全摘除,效果好。恶性肿瘤若能完全摘除,又无转移者效果更好,不能完全摘除或有转移者效果差。
动静脉畸形:
畸形小,位置浅效果好位置深如在丘脑、内囊区或畸形较大者效果相对较差。
大脑皮层的局限性病灶:
一般认为大脑皮层的局限性病灶,如疤痕、局限性皮层萎缩及蛛网膜囊肿、水瘤之类,效果较好。
颞叶内侧疝
CT扫描及其它先进仪器,使原来没法查到的癫痫病灶能重新发现,如CT扫描查到的颞叶内侧疝而至复杂症状的部份性发作,经手术90%的患者有疗效。
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